患儿从右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来共享一个个案：

脑瘤，男，13 岁，「右方下便秘伴呕吐 10 全程」入院，无气喘。

查体：正时常面容，步入诊室。心肺无相比较异时常。右方下腹轻压恨，无反跳恨。

特别设计体检：血时常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂轻度水淹；2. 肝胆胰脾未见占位；3. ；也七区未见相比较包块。

里斯外科会诊：考虑急性感冒，给给与抗感染 (头孢呋辛) 及仍均需疗程并留观。

留观中诉下方肾上腺略有呕吐，未特殊执先为。隔日晨查房脑瘤无便秘，肾上腺无呕吐，查体腹部无相比较白血病体平，肾上腺未查体。隔日下午脑瘤再次下方肾上腺呕吐，查体见下方肾上腺发红触恨，泌尿外科会诊，先为收治移植手术，术中证实下方肾上腺、附睾稳住 720°，肾上腺及附睾已炎症，给与肾上腺及附睾开刀。

漏诊分析：肾上腺稳住有相当部分主诉为便秘，右方便秘容所致复发为感冒，左下便秘容所致复发为食道结石。征柱状不的现代者早期确诊并不瓶颈，甚至再次出现仍均需疗程后呕吐更为严重 (有些轻度稳住会自愈或间断发作)。

什么是肾上腺稳住？

肾上腺稳住又名精索稳住，是由于肾上腺和精索本身结构的异时常或活动度有所增加而惹来的稳住，使精索内肺部发生障碍，惹来肾上腺功能障碍炎症。时常发生于孩童，其次是新生儿期 [1]。

时常见诱因之外：长时间剧烈活动、龟头的直接振动、以及癫狂腔静脉高兴，提睾肌发生强烈病症等。隐睾症发生癌变而使肾上腺增大更所致诱发肾上腺稳住 [2]。均需及早确诊和疗程，稳住 6 全程内是疗程PBS，有棍棒复位成功的显然；时间越久，肾上腺功能无法控制的显然越大。数据分析显示生精细胞和肾上腺赞成细胞在功能障碍 4h 即再次出现功能障碍性炎症 [3]。另有数据分析报道，稳住后肾上腺存活与否与病柱状的长短及肾上腺稳住的角度有关，病柱状＞24h 及肾上腺稳住角度 ＞360° 的脑瘤沿用肾上腺的显然性极小 [4]。

1. 临床体现

(1) 急性发于，体现为龟头内肾上腺剧烈呕吐。后期为龟头隐恨，随后工业发展为会有呕吐。呕吐有时向脊柱及肩部放射，可伴烦躁、呕吐等。

(2) 查体：早期无龟头发红。随着病情工业发展可见龟头发红、触恨；肾上腺在龟头内的后方偏高，呈横位；犹如龟头或肾上腺时，呕吐加重；提睾反射西移动或变成。

(3) 相比较的是：新生儿不够主诉，确诊只能依靠连续性体格体检和影像学体检。查体里斯南特平 ( Prehn's sign) 白血病，即犹如龟头或移动肾上腺时，稳住往往加重，新生儿哭闹加剧；罗希平 ( Roche's sign) 白血病，即精索因稳住而功能障碍，使肾上腺、附睾外伤，界限不清散乱。

2. 确诊

通过病世界史、体格体检，猜疑肾上腺稳住者，及早透过特别设计体检。

(1) 彩超为众所周知的体检步骤 [5]，体现：肾上腺增大，内外回声不均匀，肾上腺动脉血源减少或变成。彩超在不全性稳住早期可再次出现实为阴性，因此如临床高度猜疑肾上腺稳住，均需及早复查彩超。

(2) 核素扫描, 体现：患侧肾上腺血管显影期西移动，实质显影期西移动或变成，并再次出现晕环反应。

(3) 确诊知情者，可移植手术探查确诊。

3. 筛选确诊

须要与所列几种疾病透过筛选：

(1) 急性附睾炎：患者时常有气喘体现，可以聚焦外伤的附睾轮廓，彩超体检可见附睾肾上腺血源缩减，里斯南特平 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 龟头血肿：该类脑瘤时常有相比较外伤世界史。彩超可见肾上腺周围无回声七区，其中见飘动的细点柱状回声或低回声团块，结构上点状；

(3) 刚毛膜腹水：是一种慢性工业发展的疾病，一般上述情况下不恨。彩超可见龟头内肾上腺结构上正时常，肾上腺周围有液性暗七区。

肾上腺稳住体现为急腹症时，还均需与感冒、泌尿系结石等透过筛选。

4. 疗程

执先为原则：及早复位, 始能在 6 全程内完成移植手术，如肾上腺已炎症，开刀炎症肾上腺, 对侧肾上腺预防性浮动。

概括

肾上腺稳住初诊时极所致复发，时常引发肾上腺炎症或可逆肾上腺萎缩而被开刀, 要降低警惕，仔细查体，完备体检，早期确诊和及早移植手术是最重要。

对于儿内科医生，要降低对该病的重视度，有下列 1 种上述情况者，及早先为龟头彩超体检：

孩童夜间癫狂或剧烈运动后突发的剧烈便秘；

脊柱再次出现囊肿并压恨；

婴幼儿不明情况的厌食，躁动不安；

龟头触恨或托举恨。

校对专家：河北省人民病房 李守宾

的有：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南市: 山东科学数据分析出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超音波预判儿童肾上腺稳住后不同原属. 中国医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌