「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊要点

大将近 60%～85% 的帕金森小儿患者在并不相同小儿程阶段境况过程度各异的头满身，并且制约小儿患者日常生活质量 1,2。

导致帕金森小儿患者头满身的主因各异，也许是群众运动前副作用（虽然是非主流的群众运动前副作用，仅占 1.2%），甚至在成现群众运动副作用 8.66 早先仍然依赖于 3；也许是帕金森小儿常见合并小儿症的「偷梁换柱」，如糖尿小儿、腰椎小儿、APC骨关节小儿等；可以是吲哚胺能抗生素小儿人的群众运动肺炎，与剂初时代的肌腱韧性精神上或者肌腱韧性增高具体；甚至也许小儿人帕金森小儿的定格抗生素——左旋吲哚突成降低帕金森小儿患者的头满身阈值。

帕金森小儿的头满身型式多种多样，脑组织头满身最常见，将近占所有头满身型式的 41%，其它常见的头满身都有肌腱韧性精神上性头满身、根满身、下高血压、内脏满身等等 4。一个小儿患者脖子也许依赖于几种主因导致的并不相同型式头满身。制约头满身的主因也很多，其中精神分裂症可以浮现异常和过多帕金森小儿具体头满身。

为什么帕金森小儿不易导致头满身呢？小儿症成果和精神分裂症是前文所述的主因，基因各种因素也导致某些小儿患者对头满身易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 特异性，GBA 突变的帕金森小儿患者中高达 10.3% 以头满身为当月副作用 5。总的来说，帕金森小儿导致看上去信号起源于和制品异常，小儿患者更为不易感知到各种型式头满身。

如何赞誉头满身，这一非常主观的看上去到呢？疼得龇牙咧嘴是很好的日常生活境况，因此我们就有了感知头满身的两个等价，看上去和情感在臀部的体现。这是个拼脸的时代，神经科学家还嘚贝克成科技许，通过臀部动作编码信息系统的识别，可以可用性成小儿患者对头满身的体验 6。

坏事的神经小儿学家偏偏相当了帕金森小儿患者和正常人头满身时臀部神情的关联性 7。帕金森小儿患者的披风脸突成制约了对头满身的内心传达，使得妻儿更为不易无论如何小儿患者的头满身（三幅）。当然也有更为世俗的赞誉量化，7 个亚域 14 项打分，通过审计头满身致使度和频率赞誉同类型的帕金森小儿具体头满身 8。

三幅 帕金森小儿患者（上列）与正常对照（下列）在头满身时臀部神情的关联性

帕金森小儿具体头满身的小儿人都有转化成诱因和仍须处理。剂初具体的头满身可以增加吲哚的剂量或者则会，替换成吲哚激素激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞阿联酋可以提高实质上或者锥体的神经小儿形而上学头满身。缓释羟考甲基-纳洛甲基可以提高帕金森小儿具体的慢性致使头满身 9。脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森小儿头满身，特别是关期头满身有持久的 10。

参考资料

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

本文为写作者原创编译总结，若需要刊成，请注明成处。

更为多精彩内容亦同关注华山医院神经外科栏目

编辑： 张凌溪