预防自杀 精神病学医生可以怎么做?

2016 年 9 月末 10 日是第十四个世界性防治自尽日。

自尽是一种严重影响的尊严健康难题，我国自尽部将约为 22.2 人/10 万人，自尽未遂部将约为自尽才行的 10 倍以上，自尽难题已经成为一个严重影响的全球化难题。而尊严障碍是自尽的主要原因之一，其起因自尽占总自尽者的半数以上，这就促请尊严科医师在防治自尽领域发挥作用极大起到。

因由整理总结了李凌江教授主编的《尊严病学》、江开将近教授主编的《尊严病学较低级导论》和一些海内外史料，普遍认为尊严科医师可以从自尽险恶诱因的辨认、自尽评核和自尽的妥善处理与插手三个之外防治病患自尽行为的时有发生。

自尽险恶诱因的辨认

分析声称，自尽者并不一定在自尽前曝露在某些险恶下，而及时、早先辨认这些险恶诱因可以得出结论自尽时有发生的可能会功能性，从而提前采取插手措施，花钱到自尽防治。《尊严病学较低级导论》中提出了自尽的较低危诱因、尊严障碍病患自尽的共同完成险恶诱因以及特定病症（如精神疾病症、物质滥用权力和尊严分裂症）的自尽险恶诱因，因由罗列如下：

自尽的较低危诱因：

1. 精神疾病症锥形平均分较低；

2. 以前有过自尽借机；

3. 急功能性生理反应事件；

4. 生活精确度低；

5. 慢功能性生理反应；

6. 严重影响的社会关系冲突；

7. 有自尽行为的直系亲属；

8. 有自尽行为的朋友。

尊严障碍病患自尽的共同完成险恶诱因：

1. 既往未遂自尽文化史、自尽家族文化史和冲动文化史；

2. 严重影响的负事件和生理反应；

3. 丈夫、单身或寡居、普通家庭冲突；

4. 低全球化农业地位或失业；

5. 病前人格形态相比，如依赖、边缘功能性人格形态

6. 伴发严重影响躯体障碍

7. 相比的精神疾病、焦虑情绪等。

精神疾病症病患自尽险恶诱因：

1. 菁英；

2. 病症一时期；

3. 精神疾病症锥形较重，伴随相比微生物学症锥形；

4. 尊严运动功能性抑制中止；

5. 精神疾病症锥形突然「好转」等。

物质滥用权力病患自尽险恶诱因：

1. 24 h 内病患暴饮或海洛因；

2. 浮现成瘾肉瘤；

3. 浮现无意识自恋；

4. 伴发精神疾病情绪。

尊严分裂症病患自尽险恶诱因：

1. 菁英；

2. 病症急功能性期；

3. 伴随精神疾病症锥形；

4. 浮现无意识或自恋，如命令功能性幻听。

有一点注意的是，自尽较低危诱因中有 2-3 个险恶诱因者的自尽可能会功能性为 30%，有 4-5 个险恶诱因者的自尽可能会功能性为 85%，有 6 个险恶诱因者的自尽可能会功能性为 96%。因此，当病患浮现 4 个以上险恶诱因时必须引起较低度注意。

另外，某些精神疾病病患会压抑执著悲伤，谈话时面带微笑，即「微笑功能性精神疾病」，这种病患的自尽部将极较低，精神疾病病患施用抗精神疾病药剂也可能会造成自尽效用增较低，这些之外都要纳入再考虑。

自尽评核

自尽评核的主要章节有自尽借机或行为的险恶程度及可能会的影响诱因，以及近期自尽时有发生的险恶度。重点评核病患的自尽方式、灵魂临床表现、病文化史和二次自尽效用等。当病患浮现有自尽借机或自尽计划案、自尽看法坚决、留有遗嘱、马上自尽餐具等作法时，前提确认为较低自尽效用，顺利进行紧急状况插手。

因由比如说，有学者普遍认为单纯应用于险恶诱因顺利进行评核既不够准确，也不够进一步。这就促请尊严科医师通过管理学的指标顺利进行进一步的、控制系统的评核，欧美国家类似于的指标有自尽意念指标（SSI）、自尽看法问卷（SOQ）等，国外专业人士近些年来扩编了最主要自尽锥形况表格（SSF）在内越发进一步、控制系统的问卷，有一点欧美国家医师揉合。另外，有共病尊严障碍或据称尊严障碍的病患也要现代化特别尊严障碍的指标如汉密尔顿精神疾病指标（HAMD）、简明尊严病评定指标（BPRS）等。

同时有分析声称，自尽险恶的两个较低峰是住院后刚接受外科手术一时期以及病情恶化后的 1 周或 3 个月末，这就促请我们的自尽评核不能只花钱一次，对较低危者前提保持较低度警惕，间歇顺利进行评核。如果有前提，可以建立联系自尽者档案，评核、随访。

自尽的妥善处理与插手

首先，前提防治二次自尽，对自尽者前提严密集中管理，集中管理人不能分离视线，护理人员定期巡视。前提保证病患处于必要状况之中，身上或就让没有人险恶功能性日类似于品。同时，也要可避免病患顺利进行「扩大功能性自尽」，伤害他人，有条件的病患前提单人独室。前提时，可以应用于约束带受到限制病患的活动。

其次，需要告知集中管理人明确的集中管理职责和效用，下将近「防自尽」医嘱，签字「自尽效用知情同意书」，这既可以维护集中管理人的社会大众，使集中管理人较大程度地理解、配合外科手术，也可以在病患意外事件时作为依据，不前提不前提的医患矛盾，维护医师自身公民权利。

当病患自尽意念极强或拒不不配合外科手术（如违拗、拒不食等）时，前提更进一步外科手术，如病患患有精神疾病症、尊严分裂症并无禁忌症时，前提首先再考虑 MECT，并连续应用于 6 次以上。同时在必要前提内加大药剂用量，妥善处理不良反应，提较低病患依从功能性。根据病症特点采取相应的心理外科手术方式，如初期外科手术可以应用于支持功能性心理外科手术等。有物质滥用权力的病患以吸毒者为主。

之前，对自尽病患的护理也是十分重要，医师或医生前提执意关心病患，陪伴病患，扩大集中管理和生活护理，一旦发现病患采取自尽行为，立即顺利进行现场急救。

编辑： 据悉