11 岁**右下腹痛于其呕吐，阑尾炎？ NO！

恶心及便秘是Morris常遇的难题，由于关乎病因一大，稍有不慎就则会漏诊、病症。

比如说这种种医学极易病症的「恶心伴便秘」患者，你察觉到过吗？

一、右边下便秘伴恶心，胃溃疡？

甲状腺肿，男，11 岁，「右边下便秘伴恶心 10 小时」入院，无发热。

查体：正常面容，走入诊室。心肺无相比异常。右边下腹轻压痛，无反跳痛。未有进引腹股沟及则会查体。

基本功能安全检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右边肾盂轻度淹水；2. 肝胆胰脾未有见并不一定；3. 阑尾区未有见相比包块。

普外科则体检：考虑急性胃溃疡，给转售抗感染 (咪唑呋辛) 及但会治疗并留观。

留观里面诉右边侧生殖器略有头痛，随后纾缓，并未有转售查看及相同处理。

翌日晨查房甲状腺肿无便秘，生殖器无头痛，查体腹部无相比特征性病症，生殖器未有查体。

翌日下午甲状腺肿再次右边侧生殖器头痛，查体见右边侧生殖器红肿触痛，泌尿外科则体检，引住院手心法，心法里面证实右边侧生殖器、附睾扭转 720°，生殖器及附睾已坏死，转售生殖器及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此患者里面，接诊医生注意到「右边下腹头痛和恶心」，只想到「胃溃疡」，在基本功能安全检查不支持的情况下未有进引鉴定治疗，特别是在忽视了系统的体格安全检查，为漏诊随之而来了诱因。

另一方面，生殖器扭转征状并不十分相似，主诉多为便秘，右边便秘较易病症为胃溃疡，左下便秘较易病症为输尿管囊肿。

这类征状早期治疗相当困难，甚至经常出现但会治疗后头痛纾缓的情况 (有些轻度扭转则会自愈或间断发作)。

接诊医生如果没有建立分析这种征状的照护思维框架，注意到疾病只则会「头疼看头，脚痛看脚」，在医学上漏诊、病症危险性也相当大。

编辑： 张佳钰